Second primary malignancies following CAR-T cell therapy

キメラ抗原受容体T細胞（Chimeric Receptor T-cell，CAR-T）療法が広く臨床に導入されるに伴い，その長期的な安全性に対する注目が高まっている。特に，CAR-T療法後に発症する感染症と二次がん（Second Primary Malignancies，SPM）は，患者の長期予後を左右する重要な合併症として認識されつつある。2023年12月，CAR-T療法後T細胞リンパ腫発症の米国食品医薬品局からの報告により，SPMはさらなる関心事となった。CAR-T療法後SPMの発症頻度は5%前後であり，その内訳として造血器腫瘍が最も多く，固形がんや非黒色腫皮膚がんがこれに続く。もし，CAR-T療法後T細胞が異常に増加した場合，抗腫瘍効果をもつCAR-T細胞増殖と，CAR-Tリンパ腫を含むT細胞リンパ腫の腫瘍性増殖ではその後の臨床判断が異なり，分子生物学的起源の評価には慎重さが求められる。多くの知見を踏まえ，CAR-T療法後T細胞リンパ腫疑い症例に対しては，原疾患の再評価・EBV関連リンパ増殖性疾患・CAR-Tリンパ腫との鑑別を含む診断アルゴリズムに基づいた精査が必要である。