Investigation of clinical factors influencing the response to systemic glucocorticoid treatment in patients with progressive non-segmental vitiligo

摘要： 【摘要】 目的 比较系统糖皮质激素治疗敏感与治疗抵抗的进展期非节段型白癜风患者的临床资料及外周血CXC趋化因子配体（CXCL）9及CXCL10水平，寻找影响系统糖皮质激素治疗敏感性的临床因素。方法 2021年5月至2023年5月于复旦大学附属华山医院建立系统糖皮质激素治疗的进展期非节段型白癜风患者队列，前瞻性收集队列中所有患者的临床资料和外周血样本，给予入组患者标准治疗：复方倍他米松注射液1 ml肌内注射每月1次。治疗3个月后，观察患者皮损改善情况，同时采用白癜风面积及严重程度（VASI）评分和白癜风欧洲工作组评估工具（VETFa）评估疗效。VASI评分变化 ≥ 0且VETFa进展期评分 ≤ 0分为激素敏感组（即病情稳定或好转），而VASI评分变化 < 0且VETFa进展期评分为1分则为激素抵抗组。分析皮损部位、特殊临床标记（三色征、碎屑样改变、同形反应）、既往用药史、白癜风家族史等与系统糖皮质激素治疗应答的关联。基线及治疗3个月后，采集患者外周血样本，采用酶联免疫吸附试验检测血浆中CXCL9及CXCL10含量。统计分析采用χ2检验、Fisher确切概率法、二分类logistic回归、Mann-Whitney U检验和Wilcoxon配对符号秩和检验。结果 共入组142例，127例完成3个月的治疗随访，其中男77例，女50例，就诊年龄18 ~ 65（36.6 ± 11.4）岁，病程2个月至58（13.5 ± 10.7）年；有白癜风家族史25例（19.7%）；治疗前皮损面积（BSA）1% ~ 70%（11.5% ± 12.7%），VASI评分1% ~ 70%（10.8% ± 11.6%）。多因素logistic回归分析显示，无特殊临床标记［比值比（OR） = 6.900，95%可信区间（CI）：1.228，38.757，P = 0.028］、单一特殊临床标记（OR = 2.579，95% CI：1.012，6.574，P = 0.047）、外用糖皮质激素治疗史（OR = 2.643，95% CI：1.019，6.850，P = 0.041）、无白癜风家族史（OR = 5.090，95% CI：1.070，24.215，P = 0.030）、发病部位为四肢近端（OR = 3.767，95% CI：1.315，10.793，P = 0.037）是白癜风患者对糖皮质激素治疗抵抗的危险因素。治疗3个月后，激素敏感组CXCL10水平显著低于治疗前（W = 571.00，P < 0.001），而激素抵抗组治疗前后差异无统计学意义（W = 48.00，P = 0.524）。两组间治疗前后CXCL9水平差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无或单一特殊临床标记、外用糖皮质激素治疗史、无白癜风家族史、发病部位为四肢近端可能是进展期非节段型白癜风患者对系统糖皮质激素治疗抵抗的危险因素。治疗后CXCL10水平改变可能作为判断进展期白癜风患者是否发生糖皮质激素治疗抵抗的重要评估指标。