Necrosis cerebral por radiación: desafío diagnóstico y tratamiento clínico

Cerebral radiation is an indispensable cornerstone in the treatment of many primary and metastatic brain tumors. However, besides its desired therapeutic effect on tumor cells, a significant proportion of patients will experience neurotoxic side effects as the consequence of radiotherapy. Radiation necrosis can result in progressive neurological symptoms and radiographic changes. To differentiate radiation necrosis from progressive tumor based on imaging can pose a diagnostic challenge because the MRI characteristics may be similar in both situations. Therefore, surgical biopsy and pathological confirmation is sometimes necessary to guide further management. Effective treatment options for cerebral radiation necrosis exist and should be offered to symptomatic patients. A better understanding of the cellular and molecular processes underlying the development of radiation necrosis is necessary to prevent and minimize radiation-associated morbidity and to improve treatment strategies. Necrosis cerebral por radiacion: desafio diagnostico y tratamiento clinico.La radioterapia cerebral es una de las piedras angulares del tratamiento de numerosos tumores cerebrales primarios y metastasicos. Pese a ello, aparte de su efecto terapeutico deseado sobre las celulas tumorales, una parte sustancial de los pacientes sufre efectos secundarios de caracter neurotoxico a consecuencia de su aplicacion. La necrosis por radiacion puede provocar sintomas neurologicos y cambios radiograficos progresivos. Diferenciarla de la progresion tumoral en las imagenes puede llegar a ser un verdadero reto, dada la similitud que en ocasiones presentan las caracteristicas de la resonancia magnetica en ambas situaciones. Por esa razon, a veces es necesario recurrir a la biopsia quirurgica y la confirmacion histopatologica para confirmar el diagnostico y orientar el tratamiento. Existen opciones eficaces de tratamiento para la necrosis cerebral por radiacion y los pacientes con sintomas deben recibirlas. Es preciso ampliar el conocimiento sobre los procesos celulares y moleculares que se esconden detras del desarrollo de la necrosis por radiacion si se quiere prevenir y minimizar la morbilidad asociada a ella y mejorar las estrategias terapeuticas disponibles.