Peritoneal dialysis adequacy and prescription adjustment for automated peritoneal dialysis

自动化腹膜透析机的使用提高了腹膜透析的可行性，其处方特点与常规腹透有所不同。腹膜透析充分性与患者的长期预后密切相关，包括毒素与容量清除等诸多方面。通过制定与调整个体化自动化腹膜透析处方，才能使患者获得较好的透析充分性，达到改善生存预后的目的。本文对腹膜透析充分性的评价标准与方法进行了总结：尿素清除率(KT/V)和肌酐清除率(Ccr)是最常用于评估小分子毒素清除的指标，基于随机对照临床研究结果，目前多数指南推荐腹膜透析患者Kt/V的最低标准为1.7。水分清除与容量平衡是腹透充分性的重要方面，生物电阻抗测量是评估患者容量负荷的有益助手，但形成公认的容量清除目标值还有待时日。目前常用的维持性自动化腹膜透析(APD)模式包括持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析及潮式腹膜透析等。为了确定适合患者个体的处方，首先要了解其当时的残余肾功能、腹膜通透性和体型；在APD中可以设定和调整的参数包括透析液种类/浓度、透析液留腹体积，留腹时间和交换次数。增加透析总剂量有助于提高小分子毒素清除，提高腹透液糖浓度可以增加APD患者的超滤，使用艾考糊精长留腹可以提高超滤量及钠清除。在避免腹腔压力过大前提下增加留腹剂量可以增加溶质清除。短留腹有利于容量清除，但应避免过度频繁换液导致的钠潴留现象；长留腹有利于毒素清除。总体而言，较之常规腹透，APD可以提供更大的透析剂量和更多的交换次数，有利于不同腹膜通透性患者达到透析充分性。