Recognition of Left Main Occlusion in Acute Coronary Syndrome

背景 冠狀動脈左主幹阻塞可引發急性冠心症或死亡，發生率雖低但後果嚴重，最新報告 心電圖上aVR 之ST 波昇高有助於左主幹阻塞之早期診斷，注意心電圖之改變，有助於評 估及治療此一疾病。 方法 從1999 年到2003 年，本院有22 位急性冠心症合併左主幹阻塞患者，這些患者均 有冠狀動脈攝影證明及介入性治療。這些患者視左主幹冠狀動脈是否為梗塞相關動脈分成 兩組，第一組有9 位患者，其梗塞相關動脈為左主幹冠狀動脈或左前降枝的開口，第二組 有13 位患者，其梗塞相關動脈不是左主幹冠狀動脈或左前降枝的開口，但左主幹冠狀動脈 有顯著狹窄。臨床病史、心電圖、心肌酵素及冠狀動脈攝影的變化為分析的要點。 結果 心電圖上aVR 之ST 波段在第一組患者全部都上昇，第二組患者僅有7 位有此現象。在輻度上，第一組患者有顯著的上昇。輻度大於0.1 mV 必須考慮是左主幹冠狀動脈阻塞的 急性冠心症。第一組患者有較高的死亡率及CK-MB。右束傳導障礙也在第一組患者中較常見到。 結論 急性冠心症合併左主幹阻塞患者，其心電圖之重要表徵為右束傳導障礙及aVR 之ST波段昇高。aVR 之ST 波段昇高，應疑為左主幹有顯著阻塞。急性冠心症合併aVR 之ST波段昇高的患者，應行緊急冠狀動脈攝影及介入性治療。