Long-term Outcomes After Minimally Invasive Ventral Rectopexy for Rectal Prolapse Using Biological Graft Prosthesis: A 15-Year Retrospective Cohort Study

BACKGROUND: Minimally invasive ventral rectopexy has widely become the preferred prolapse procedure. However, there have been recent concerns regarding the safety of permanent synthetic mesh in the pelvis. Biological grafts have also been commonly used as an alternative prosthesis, but data on their safety and the longevity of the prolapse repair have been lacking. OBJECTIVE: To assess the short- and long-term safety and efficacy of biological grafts in minimally invasive ventral rectopexy. DESIGN: Retrospective cohort study using data from a prospectively collected database. SETTINGS: Single surgeon at a single tertiary hospital in Australia. PATIENTS: There were 366 patients with minimum 6-month follow-up undergoing minimally invasive ventral rectopexy using a biological graft between January 1, 2008, and October 5, 2023. MAIN OUTCOME MEASURES: Overall recurrence, complications, and functional outcomes. RESULTS: A total of 57 patients (15.6%) experienced a recurrence during the study period, with a median follow-up time of 35.5 months (range, 6–183 months). Of these, 17 (4.6%) were full-thickness recurrence. The Kaplan-Meier estimates of the overall 1-, 3-, and 5-year recurrence rates were 2.0%, 6.0%, and 16.0%, respectively. There was no statistically significant difference in recurrence for patients who presented with a full-thickness prolapse compared to those with other indications (16.8% vs 14.2%, p = 0.29). Overall, there were a total of 34 complications that occurred in 29 patients (7.9%). Nineteen patients (5.2%) required a return to theater. There was no reported graft-related complication or long-term pelvic pain. Ninety-eight percent of patients had symptomatic improvement and were satisfied with their outcome. LIMITATIONS: Retrospective study and generalizability of the results from single surgeon experience. Late recurrences may have been missed. CONCLUSIONS: Minimally invasive ventral rectopexy using a biological graft is both safe and effective, offering acceptable short- and long-term recurrence rates and overall complications with no graft-related morbidity. See Video Abstract . RESULTADOS A LARGO PLAZO DESPUÉS DE LA RECTOPEXIA VENTRAL MÍNIMAMENTE INVASIVA PARA EL PROLAPSO RECTAL UTILIZANDO PRÓTESIS DE INJERTO BIOLÓGICO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO DE 15 AÑOS ANTECEDENTES: La rectopexia ventral mínimamente invasiva se ha convertido en gran medida, como el procedimiento preferido para el prolapso. Sin embargo, recientemente ha habido inquietudes con respecto a la seguridad de la malla sintética permanente en la pelvis. Los injertos biológicos también se han utilizado comúnmente como prótesis alterna, pero faltan datos sobre su seguridad y la longevidad de la reparación del prolapso. OBJETIVO: Evaluar la seguridad y eficacia a corto y largo plazo de los injertos biológicos en la rectopexia ventral mínimamente invasiva. DISEÑO: Estudio de cohorte retrospectivo que utiliza datos de una base de datos recopilada prospectivamente. AJUSTE: Un cirujano de hospital terciario en Australia. PACIENTES: 366 pacientes con un mínimo de 6 meses de seguimiento sometidos a una rectopexia ventral mínimamente invasiva utilizando un injerto biológico entre el 1 de enero de 2008 y el 5 de octubre de 2023. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Recurrencia general, complicaciones y resultados funcionales. RESULTADOS: Un total de 57 pacientes (15,6 %, n = 57) presentaron una recurrencia durante el período de estudio, con un tiempo de seguimiento medio de 35,5 meses (rango, de 6 a 183 meses). De estos, 17 (4,6 %) fueron recurrencias de espesor total. Las estimaciones de Kaplan-Meier de las tasas generales de recurrencia a 1, 3 y 5 años fueron del 2,0 %, 6,0 % y 16,0 %, respectivamente. No hubo una diferencia estadísticamente significativa en la recurrencia para los pacientes que presentaron un prolapso de espesor total en comparación con aquellos con otras indicaciones (16,8 % frente a 14,2 %, p = 0,29). En general, hubo un total de 34 complicaciones que ocurrieron en 29 (7,9 %) pacientes. 19 pacientes (5,2 %) necesitaron regresar al quirófano. No hubo complicaciones relacionadas con el injerto o dolor pélvico a largo plazo. El 98% de los pacientes presentaron una mejoría sintomática y se mostraron satisfechos con el resultado. LIMITACIONES: Estudio retrospectivo y generalización de los resultados a partir de la experiencia de un solo cirujano. Es posible que se hayan pasado inadvertidas las recurrencias tardías. CONCLUSIONES: La rectopexia ventral mínimamente invasiva con un injerto biológico es segura y eficaz, y ofrece tasas de recurrencia aceptables a corto y largo plazo y complicaciones generales sin morbilidad relacionada con el injerto. (Traducción – Dr. Fidel Ruiz Healy )