The clinical characteristics of hypothyroidism after sunitinib treatment in a Korean population

목적: Sunitinib 치료 후 발생하는 갑상선기능저하증은 흔한 부작용이다. 발병 기전으로 sunitinib에 의한 파괴성 갑상선염, 갑상선으로의 요오드 운반 억제, 갑상선호르몬 합성과정의 억제 등이 제시되었다. 이는 요오드 섭취 정도에 따라서도 sunitinib에 의한 갑상선기능이상의 발생률이나 임상적 특성이 다를 수 있음을 시사한다. 이에 본 연구에서는 요오드 풍부 지역의 하나인 한국인에서 sunitinib 투여로 인한 갑상선기능저하증의 발생률 및 특성에 대해 조사해 보고자 하였다. 방법: 2005년 11월부터 2007년 7월까지 서울대학교병원에서 sunitinib을 투약했던 환자 중 sunitinib 치료 기간 혹은 후에 갑상선호르몬을 측정한 환자 25명을 대상으로 하였다. 13명은 sunitinib 투여 기간 혹은 후에 갑상선기능저하증을 의심할 수 있는 임상상을 보여 갑상선호르몬을 측정하였고, 12명은 임상상에 관계없이 추적관찰 위해 sunitinib 치료 기간 동안 갑상선호르몬을 측정하였다. 결과: 갑상선기능저하증을 의심할 수 있는 임상상을 보여 갑상선호르몬을 측정한 13명에서는 모두 갑상선기능저하증 소견을 보였으며(현성 9명, 무증상 4명), 임상상에 관계없이 sunitinib 투여 기간 중 갑상선호르몬을 측정한 12명에서는 6명이 갑상선기능저하증 소견을 보였고(현성 2명, 무증상 4명), 2명이 갑상선중독증 소견을 보였다. 19명의 갑상선기능저하증 환자들을 현성과 무증상 갑상선기능저하증으로 나누어 비교해 본 결과 갑상선자극호르몬 상승이 발견된 시기가 현성 갑상선기능저하증 환자들에서 유의하게 늦게 나타났고(44.5 대. 14.8주, p<0.05), sunitinib 누적 투여량은 유의하게 높게 나타났다(8050±3211 대. 3718±1961 mg, p<0.05). 19명의 환자에서 갑상선자극호르몬 수치와 갑상선자극호르몬 상승시까지의 sunitinib 투여 기간 및 투여 누적량 사이에는 상관성이 있는 것으로 나타났다. 결론: Sunitinib 투여 후 갑상선기능저하증의 발생률은 50% 이상일 것으로 예상되었으며, 다른 지역에서 시행된 연구와 비교해 볼 때 요오드 섭취 정도가 sunitinib에 의한 갑상선기능저하증 발병에 영향을 준다고 말하기는 어려운 결과를 보였다. 갑상선 기능저하증 정도는 sunitinib 투여기간 및 용량에 비례하였다. 향후 전향적 연구를 통해 정확한 발생률 및 요오드 섭취에 의한 영향을 평가해 보는 것이 필요하겠다.