Caractéristiques des méningites à Klebsiella pneumoniae et Klebsiella oxytoca

Décrire les caractéristiques des patients pris en charge dans un contexte de méningite à Klebsiella pneumoniae ou Klebsiella oxytoca. Étude rétrospective, multicentrique incluant 35 patients ayant présenté une méningite documentée à Klebsiella pneumoniae ou Klebsiella oxytoca. Trente-cinq patients ayant présenté une méningite documentée à Klebsiella sp ont été inclus : 27 adultes et 8 enfants. Parmi les patients, 51,4 % (18/35) étaient hospitalisés dans un contexte neurochirurgical (craniectomie, hydrocéphalie, dérivation ventriculaire externe ou péritonéale, tumérectomie). Chez les adultes, 44,4 % avaient une tumeur solide (12/44), 7,4 % avaient une hépatopathie chronique (2/27), 7,4 % présentaient une intoxication éthylique chronique (2/27), et 3,7 % étaient diabétiques (1/27). Parmi les 8 enfants, un seul présentait une tumeur solide. Le tableau clinique associait de la fièvre chez 85,7 % des patients (30/35), des troubles neurologiques focaux pour 40 % des patients (14/35), des nausées ou des vomissements dans 34,3 % des cas (12/35), des céphalées pour 28,6 % des patients (10/35), une raideur de nuque dans 28,6 % des cas (10/35), un choc septique pour 14,3 % (5/35) et une crise comitiale chez 11,4 % des patients (4/35). Il existait des localisations secondaires dans 17,1 % des cas (6/35) : 66,6 % de pneumopathies (4/6), 16,7 % d’abcès hépatiques (1/6), et 16,7 % d’abcès cérébelleux (1/6). Il existait une bactériémie associée dans 34,3 % des cas (12/35) et une bacteriurie dans 8,6 % des cas (3/35). L’examen direct du liquide cérébro-spinal était positif dans 65,7 % des cas (23/35). Sur les 35 souches de Klebsiella, on retrouvait 94,3 % de Klebsiella pneumoniae (33/35), et 5,7 % de Klebsiella oxytoca (2/35), et 20 % des souches étaient productrice de bêta-lactamase à spectre étendu (7/35). Vingt patients ont bénéficié d’une imagerie cérébrale (scanner ou IRM), qui retrouvait une anomalie dans 75 % des cas (15/20). Du point de vue thérapeutique, l’antibiothérapie probabiliste reposait sur une céphalosporines, une carbapénème ou l’association pipéracilline-tazobactam dans respectivement 42,9 %, 25,8 % et 5,7 % des cas. Après documentation, l’antibiothérapie prescrite était principalement une céphalosporine (65,7 %) ou une carbapénème dans respectivement 65,7 % et 11,5 % des cas. Une corticothérapie était associée au traitement antibiotique dans 8,6 % des cas (3/35). Au total, le taux de mortalité des méningites à Klebsiella sp. s’élevait à 31,4 % (11/35), et 11,4 % des patients présentaient des séquelles à distance (4/35). Les méningites à Klebsiella sp. sont très peu décrites et pourtant la mortalité est élevée. Elles semblent survenir avant 1 an, ou aux alentours de 55 ans, et peut survenir chez les patient sans antécédent ou terrain prédisposant.