Les troubles de la déglutition postintubation et trachéotomie

La mise en place des dispositifs destinés à protéger les voies respiratoires (sonde d'intubation, canule de trachéotomie, sonde nasogastrique) lors de la ventilation modifie le déroulement de la déglutition. Les modifications les plus souvent rapportées sont le retard au déclenchement du réflexe de déglutition, le défaut d'élévation laryngée, une perte d'efficacité de la toux. La « désafférentation » du larynx et l'absence de pression sous-glottique en seraient responsables. Ces perturbations peuvent entraîner un retard à la reprise alimentaire per os, voire favoriser une pneumopathie d'inhalation. La restauration d'un flux aérien trans-glottique est souhaitable dès que le patient n'est plus ventilé. Cependant les difficultés de reprise alimentaire après intubation ne sont pas toutes imputables à la canule. Le rôle de l'âge, de la pathologie sous-jacente (insuffisance respiratoire, maladie neurologique..), de la présence d'une neuropathie ou d'une myopathie de réanimation sont à prendre en compte. L'examen en nasofibroscopie de la déglutition permet un diagnostic précis des troubles de la déglutition pour adapter au mieux les modalités de l'alimentation du patient afin d'éviter les pneumopathies d'inhalation. The presence of endotracheal or tracheostomy tube disrupts the normal physiology of swallowing. The most frequently related abnormal mechanical factors are delayed triggering of the swallowing response, reduced laryngeal elevation, reduced cough due to "desensitization" of larynx and reduced subglottic pressure. These abnormalities lead to delay in oral feeding and even aspiration pneumonia. The transglottic airflow has to be restored as soon as the patient does not need ventilation. But the difficulties of introduction of oral feeding can also be due to age, concomitant disease (e.g. COPD, neurologic diseases) or critical illness polyneuropathy. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing allows an accurate diagnosis of swallowing disorders to provide safe swallow and avoid aspiration pneumonia.