関節リウマチの除痛に対するDiclofenac/Celecoxib切り替えの 有用性に関する検討

目的：関節リウマチ（RA）の疾患活動性はDAS28（disease activity score）などで評価されるが，消炎鎮痛薬では自覚症状に改善があっても CRP（C−reactive protein）などの検査データが改善するには至らず，他覚的にモニターすることが困難である。既存の NSAIDs（non−steroidal anti−inflammatory drugs）を投与され鎮痛効果が十分に得られていない RA 患者に対し，COX（cyclo−oxygenase）−2 選択的阻害薬であるcelecoxib へ投与を変更し，鎮痛効果を自覚的な満足度から検討した。方法：diclofenac または celecoxib 投与中で疼痛コントロール不良の RA 患者各 15 名に対して双方の薬剤からの切り替えを相互に行い，疼痛コントロールの変化を検討した。疼痛は患者の自覚する疼痛 VAS（visual analogue scale）を用い，切り替え前，切り替え後 4 週目，8 週目で測定した。結果：RA の疾患活動性に関連する CRP，赤沈（ESR），圧痛関節，腫脹関節，DAS28 などの各パラメータに diclofenac から celecoxib への切り替え群，celecoxib から diclofenac への切り替え群ともに改善・増悪とも有意なものはなかった。また，各群間での比較でも有意な差はなかったが，切り替えにより改善を認める症例の場合，4 週目において改善する傾向があった。考察：COX−2 選択的阻害薬は従来のNSAIDs に比較して消化管に対する有害事象の頻度が低いと考えられ，RA 治療において最初に投与した非選択的 NSAIDs での疼痛コントロールが不良であり変更を考慮される場合，選択される薬剤として celecoxib は有用である可能性がある。