Allergie immédiate aux glucocorticoïdes de synthèse oraux

Introduction. – En raison de leurs propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices, les corticostéroïdes sont une classe médicamenteuse fréquemment prescrite dans des maladies diverses depuis plus de 50 ans. En dehors de l'intolérance aux sulfites, l'allergie immédiate aux corticoïdes, bien que rare, existe et mérite d'être relatée. Exégèse. – Un homme de 38 ans était suivi depuis 1986 pour une maladie de Widal avec intolérance aux sulfites. À deux reprises, il avait présenté des réactions allergiques urticariennes après la prise de corticoïdes du groupe A, selon la classification de Matura et Goossens, associés aux β-lactamines. L'enquête allergologique confirmait non seulement une allergie aux β-lactamines mais aussi aux corticoïdes du groupe A : méthylprednisolone et hydrocortisone respectivement positives en IDR à 7 mm à la dilution au 1/1000 et à 4 mm à la dilution au 1/10. Ces tests cutanés ne révélaient pas de positivité vis-à-vis des corticoïdes des groupes B et C. Le diagnostic d'allergie immédiate aux corticoïdes du groupe A était retenu sur les données de l'anamnèse et des tests cutanés. Afin de proposer une alternative thérapeutique en cas de crise d'asthme aiguë grave et en raison de la négativité des tests cutanés, une introduction intraveineuse (dose cumulée de 4 mg) de bétaméthasone ne s'était pas accompagnée de réactions allergiques immédiates et/ou retardées. Conclusion. – Les allergies aux corticoïdes sont rares mais ne doivent pas être négligées car elles peuvent engager le pronostic vital. Elles surviennent le plus souvent chez des patients asthmatiques ou intolérants à l'aspirine. Une enquête allergologique avec tests cutanés des différents groupes est nécessaire pour tenter de préciser le ou les responsables et proposer une alternative thérapeutique en cas de nécessité. Introduction. – Corticosteroids are widely used for the management of many diseases because of anti-inflammatory and immunomodulatory properties. Sulfite intolerance is well known but immediate hypersensitivity to corticosteroids is rarer and must be reported. Exegesis. – We report a case of a 38-year-old man, followed since 1986 for asthma with sulfite intolerance. He twice developed urticaria after ingesting betalactam antibiotics associated with corticosteroids of the group A, according to the Matura and Goossens’s classification. The allergy inquiry confirmed not only a beta-lactame allergy but also in corticosteroids of the group A. Intradermal reactions with methylprednisolone and hydrocortisone were positive at 7 mm for methylprednisolone on 1/1000 dilution and at 4 mm for hydrocortisone on 1/10 dilution. Thus immediate allergy to corticosteroids was confirmed. But those skin tests were negative for corticosteroids of group B and C. In order to propose an alternative therapy for acute asthma, an intravenous injection of 4 mg of betamethasone was performed without inducing immediate and delayed allergic reactions. Conclusion. – Corticosteroid allergy is rare and can be fatal. Many asthmatic or acetylsalicylic acid intolerant patients may be concerned. The diagnostic of corticosteroid allergy have to be confirmed by clinical history and skin tests of the different groups to try to identify one or more allergens and to propose a alternative treatment if necessary.