[68Ga]FAPI- PET/CT kann zwischen Subtypen aggressiver neuroendokriner Neoplasien differenzieren

Einleitung Das Fibroblasten Aktivierungsprotein (FAP) ist unter anderem in aggressiven neuroendokrinen Neoplasien (NEN) des Gastrointestinaltrakts verstärkt nachweisbar und seine Expression ist assoziiert mit erhöhter Proliferation und Neovaskularisierung. FAPI gerichtete Radiotracer eröffnen die Möglichkeit neuer diagnostischer oder therapeutischer Ansätze mittels PET/CT oder Peptide-Targeted Radionuclide Therapy (PTRT). Ziele Das FAPI-gerichtete PET soll mit dem Referenztracer [ 18 F]FDG in Patienten mit hochproliferativen NEN verglichen werden. Ferner wurde untersucht ob [ 68 Ga]FAPI-PET/CT zwischen hochproliferativen, rein neuroendokrinen Neoplasien und mixed-adeno-neuroendocrine malignancies (MiNEN) demarkieren kann. Zudem soll die Möglichkeit einer FAPI-gerichteten PTRT in dem vorliegenden Kollektiv evaluiert werden. Methodik In 9 unbehandelten Patienten mit hochproliferativen NEN [neuroendokriner Tumor (NET) G3, neuroendokrinem Karzinom (NEC) und mixed-adeno-neuroendocrine malignancies (MiNEN), jeweils n=3] wurden PET/CTs mit [ 18 F]FDG und [ 68 Ga]FAPI ohne weitere Behandlung zwischen den Scans durchgeführt. Die Ergebnisse der PET wurden mit immunhistochemischen Färbungen (IHC) für FAP und dem Somatostatinrezeptor (SSTR) 2 korreliert. Anhand der FAPI-PET/CTs wurde die theoretische Durchführbarkeit einer PTRT evaluiert. Ergebnis [ 68 Ga]FAPI als auch [ 18 F]FDG konnten Tumorläsionen in 9/9 (100%) Patienten darstellen, ohne dass einer der Tracer signifikant mehr Läsionen detektieren konnte (9.3±6.0 vs. 5.8±2.9, P =0.1); ebenso zeigten sich keine signifikanten Unterschiede der Target-to-background Ratios ([ 18 F]FDG, 6.4±2.8 vs. [ 68 Ga]FAPI,6.6±3.9, P =0.9). Das [ 68 Ga]FAPI-positive Tumorvolumen (TV) korrelierte tendenziell mit dem Prozentsatz FAP-positiv gefärbter Zellen (r=0.62, P=0.09) und dem SSTR2-Besatz (r=-0.67, P =0.05). Im Vergleich zu G3 NET und NEC ([ 68 Ga]FAPI-TV, 25.5±29.21), zeigten MiNEN Patienten ein größeres FAPI-positives TV (148.2±36.4, P <0.001). Diese Tendenz konnte auch in der IHC beobachtet werden (%FAP-positive Zellen, MiNEN: 26.7±5.7 vs. G3 NET/NEC: 16.0±8.9, P =0.1). Eine FAPI-gerichtete PTRT wurde als grundsätzlich mögliche Therapieoption in 3/3 (100%) der MiNEN Patienten gesehen (G3 NET/NEC, 4/6 [66.7%]). Schlussfolgerung In hochproliferativen NEN ist [ 68 Ga]FAPI dem klinischen Referenztracer [ 18 F]FDG nicht unterlegen und könnte eine Unterteilung zwischen G3 NET/NEC vs. MiNEN ermöglichen. FAPI-gerichtete PTRT ist eine denkbare Therapieoption. Publication History Article published online: 19 August 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany