老年2型糖尿病对骨密度、下肢肌功能、跌倒及骨折的影响

目的研究社区老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）对骨密度（bone mineral density，BMD）、下肢肌功能、跌倒及骨折的影响。 方法选取上海市5家社区卫生服务中心的60岁以上老年人9 584例，其中T2DM组1 201例，对照组8 383例；T2DM患者分为骨折组184例，非骨折组1 017例。分别记录受试者的年龄、性别、身高及体质量，计算出体质量指数（body mass index，BMI），起立行走计时测试（the timed up and go，TUG）评估下肢肌力情况，询问受试者骨折史，吸烟、饮酒情况，1年内跌倒及骨折情况，父母发生髋部骨折史，并询问T2DM患者的病程，药物治疗情况。利用跟骨超声骨密度仪（quantitative ultrasound system-bone mineral density，QUS-BMD）测量骨密度值。比较T2DM与对照组的一般基础资料及发生跌倒和骨折情况，比较T2DM患者骨折组与非骨折组各临床指标。 结果T2DM组吸烟率20.4%明显高于对照组17.8%（P=0.030），完成TUG所需中位数时间10.75 s明显高于对照组10.12 s（P=0.000），BMD（0.920±0.040）g/cm2高于对照组（0.790±0.030）g/cm2（P=0.000），1年内跌倒发生率10.1%高于对照组7.1%（P=0.000），1年内骨折发生率15.3%高于对照组12.1%（P=0.080）；T2DM患者中，与非骨折组相比，骨折组女性的比例高（89.1%vs. 52.1%，P=0.000）、糖尿病病程长[（11.6±0.6）年vs.（9.6±0.2）年，P=0.000]、吸烟比率高（95.1%vs. 67.9%，P=0.000）、饮酒比率高（93.5%vs. 80.7%，P=0.000）、使用胰岛素比率高（23.9%vs. 14.9%，P=0.002）、父母髋部骨折史高（9.2%vs.3.7%，P=0.001）、1年内发生跌倒率高（20.7%vs.8.3%，P=0.000）、跌倒风险评分高[（2.98±0.01）分vs.（1.8±0.01）分，P=0.000]、TUG高（10.92 s vs. 10.34 s，P=0.000）、骨密度低[（0.635±0.026）g/cm2 vs.（0.780±0.030）g/cm2，P=0.000]。 结论与对照组相比，患T2DM的老年人虽然BMD高，但是下肢肌功能降低、跌倒及骨折的发生率明显增高，揭示T2DM降低了老年人肌肉功能，增加了跌倒和骨折的发生，且该作用独立于BMD以外。